成人牙齿矫正的好处与治疗方法
牙齿矫正纠正上下齿的咬合关系，不仅能规整嘴形和容貌，还能增强咀嚼、发声这类的口部功能，提高牙齿的保存性。近年来，随着人们对成人牙齿矫正关注度的提高，可选择的矫正器也不断增加。不显眼且痛苦少的治疗方法逐渐成为了可能。
（一）矫正牙齿的优点
在规整嘴形和容貌的同时，还能保持牙齿健康和改善发音的效果。
牙齿矫正是治疗“咬合不正”的方法。所谓的咬合不正，则是因牙列某处(前后、上下、左右)无法正常咬合,或上下颌与牙齿的大小不匹配而造成的一种疾病。
矫正器能够给每个牙齿施加力，从根部开始向前后方移动牙齿，围绕牙齿中轴改变方向，向外拉出或向里压进牙齿等，从而修整牙列。这一治疗方式经常被人们认为是儿童专用的，但其实无论多少岁的患者都可以接受这一治疗。实际上，“在这几年间，成年人接受矫正治疗的人数已有所增加”昭和大学牙科医院的槙宏太郎院长如此说道。
由于接受这一治疗的成人，其颌骨已经无法发育，因此“在他们所拥有的条件中，所能达成的最优‘个体化正常咬合关系’才是他们的治疗目标”，名古屋矫正牙科诊所的佐奈正敏院长如此表示。
（二）咬合不正的类型
- 前后咬合关系紊乱
上颌前突（天包地）/下颌前突（地包天）；上颌前突即上方前牙突出，下颌前突即下方前牙突出。不平衡的上下齿导致患者无法咬断面类等食物，对他们的发音也造成影响。用舌头推挤上牙或上牙咬下唇等不良习惯是它们的诱因。
- 上下咬合关系紊乱
开咬/深覆颌；开咬即臼齿咬合时前牙出现空隙，深覆颌即上牙深覆盖下牙。尤其是开咬，会有前牙无法闭合、舌头伸入空隙中造成恶化等问题。
- 左右咬合关系紊乱
交叉咬合/剪状咬合；交叉咬合指下牙的一部分突出于上牙之外，而剪状咬合则指下方臼齿嵌入上方臼齿内部的状态。臼齿无法正确咬合，需要尽早治疗。
- 空间的不平衡
牙列拥挤（牙列不整、虎牙）/牙列稀疏（空隙齿）；牙列拥挤指并排牙齿间的间隔过窄所致的牙齿重叠生长的状态，而牙列稀疏则指间隔过宽形成空隙的状态。牙列稀疏人群中，部分人也有用舌头推挤牙齿的习惯。
除了能让牙列正常咬合外，矫正治疗还有另外3个优点。首先，它能降低龋齿和牙周病的发病风险。佐奈院长表示：“如果牙齿凹凸不平，那么即使自以为咀嚼得很充分，实际上也会容易有所残留。矫正治疗可以减少这种情况的发生。”海外也有研究证实，矫正后牙垢不容易积累。
（三）抑制牙菌斑生成
牙菌斑指数
整体 固定矫正器 牙套矫正器
将35名男女（平均52岁）分为固定矫正器矫正组和牙套矫正器矫正组。在结束了平均为期5个月的治疗后，两组用以评价牙龈周边牙垢厚度的牙菌斑指数都降低了。（数据：J Periodontal Implant Sci;45,193-204,2015）
其次，它能提高牙齿的保存性。这是因为“如果牙列整齐，那么咀嚼时承受的力就会被分散，牙齿和支撑牙齿的骨骼就不容易受损”。
第三，它能改善发声障碍。前齿有空隙的人可能难以发出P、B、M、S等辅音。它也能改善这一点，使这些人顺畅发音。
不仅如此，英国有研究表明，它还有提升自信的效果。
自我效能感数值
我们调查了61名牙齿表面佩戴了矫正器的男女性（平均41岁）在治疗前、中、后的自我效能感数值。然后我们比较了相当于人群数值正中值的“中位数”。结果显示，治疗后的自我效能值相较治疗前更高。（数据：Eur J Orthod;37,233-237,2015）
很多成年人都因龋齿的治疗而抽取了龋牙中的神经（牙髓），不过佐奈院长表示“只要包裹住牙齿根部的牙周膜还存活，牙齿就能够移动”。然而，龋齿和牙周病治疗完毕后再去正畸牙科就诊才是治疗的基本原则。
近年来，女性接受程度较高的矫正器种类也在逐渐增多，这让人们更加容易进行尝试。
（四）成人牙齿矫正治疗后的效果
牙列拥挤，拔除余牙正畸病例
（五）矫正治疗的过程
促进牙槽骨代谢，移动牙齿，或选择隐形式矫正器。
施加矫正力后，牙周膜受压迫的部分（-）出现破骨细胞，受牵拉的部分（+）出现成骨细胞。这会使牙齿向着受压迫一侧移动。
矫正治疗由移动牙齿的“动性治疗”和稳定矫正完毕牙列的“稳固治疗”两部分组成。成人动性治疗时长标准为2年至2年半。佐奈院长道：“对于那些因颌骨较小而牙列不整、需要拔牙的患者来说，正畸移动的牙齿距离较长，因此治疗时间也会较长。”稳固治疗的时长标准与动性治疗一致。
治疗时间之所以以年为单位计算，是因为治疗需要在促进支撑牙根的牙槽骨代谢同时，缓慢地移动牙齿（右图）。一般情况下，治疗经常使用的方法是“托槽匹配法”。它是将一种被称为托槽的装置黏附于牙齿，然后用拱形金属丝经由装置表面的开槽将每个装置结扎固定，并将它们推压至牙齿表面，从而形成矫正力。整个动性治疗疗程需要一直佩戴托槽，但拱形金属丝每月更换一次，逐渐由细变粗。
虽然“更换金属丝12~24小时后，由于牙周膜血管受压，患者会感到近似肌肉疼痛的牙痛”（佐奈院长），但不会达到吃不下饭的程度。使用陶瓷托槽或白色金属丝不容易引人注意。
托槽匹配法正畸
舌侧托槽匹配法正畸
佩戴隐适美（invisalign）
对于那些需要可以保持外表正常治疗的患者，近年发展起来的“舌侧正畸”可以成为满足他们需求的选择之一。不过，从里面进行操作的难度很高，能与唇侧正畸相同速度进行治疗的医师目前还比较少。佐奈院长表示：“在下方牙齿的舌侧置入矫正器会有一些副作用，比如舌头触碰时疼痛、难以发声、刷牙困难等。”因此也有很多人选择上齿舌侧、下齿唇侧的“半舌侧（half lingual）”矫正法。
防止复原的稳固装置
另外，还有一种由半透明树脂制成的、不显眼的定制隐形“牙套（aligner）”。作为其代表的“隐适美”有着这样的特点：将微小的塑料突起黏附在需要大幅度移动的牙齿上。并且，牙套需要每天佩戴20小时以上，每2周替换一次以移动牙齿。
由于一个牙套能够移动牙齿的距离只有微小的0.25mm，槙院长解释道：“因此达到治愈所花费的治疗时间很长。”出于这个原因，槙院长根据必要性而采用多种方法来缩短治疗时间。比如治疗结合托槽配对法，结合向后方牵引前齿时在口中如同桩子般打入作为支点的细小螺丝“铆钉（anchor screw）”法等。
（六）矫正迅速的无痛新型托槽
让动性治疗舒适且疗程更短的新型托槽正备受关注。它与传统托槽的不同点在于，它不需要用拱形金属丝结扎。托槽内部预留有隧道，金属丝能够在内随牙齿运动而自由滑动。
根据发明者槙院长的说法，它施加在牙齿上的力是传统托槽匹配法的一半不到。因此，由牙周膜受压而产生的疼痛会显著减轻，而且“动性治疗的时长标准为1年至1年半”（槙院长），即牙齿的移动速度会加快。这是充分利用了口周肌肉生理性力量的结果，它们拮抗舌从内侧推挤牙齿的力量，从外侧保持牙列的整齐。如果患者有用舌头推挤牙齿或咬嘴唇等习惯，那么治疗时间无法缩短，但可以加速纠正这样的习惯，调整肌肉力量的平衡。目前使用新型牙槽的正畸医师不多，但今后的普及仍值得期待。
牙齿矫正的医患问答
1.刷牙时的注意点
由于置入了矫正器，口腔的自净作用会降低，污垢容易附着。龋齿本来就不只有小孩子才会得。因此请仔细刷牙。特别是容易藏污纳垢的托槽周围和金属丝内面。佐奈院长说道：“需要注意，当牙列发生改变时，难刷的地方也会发生变化。”。使用牙垢染色液能够更方便地检查污垢残留。牙套或牙架也需要在刷完牙后佩戴。
2.吃饭方面有什么需要注意的地方？
在佩戴矫正器的时候，最好不要吃的只有牛奶糖、牛轧糖、口香糖等粘牙而难以取下的食物。饮食方面没有太多的限制，但佐奈院长补充道“富含纤维的物质容易嵌在矫正器上，因此最好事先将其切细碎再吃。”不过，在更换金属丝的那天晚上或第二天出现疼痛的时候，为了避免对牙齿的负担，患者尽量不要吃坚硬的东西，或者仔细切碎后再吃。
3.需要花费多少钱？
牙列矫正是自费项目，因此不同医疗机构会有不同的收费标准，收费层次如下。古典金属托槽+金属丝价格较高，氧化锆托槽等较为美观物质的使用、花费时间的舌侧矫正等费用较高。多数医疗机构的收费标准会公布在它们的主页上，请事先确认。
矫正治疗相关的费用标准
- 首次咨询费：3000日元（约180元人民币）
- 检查、诊断费用：5万日元（约3000元人民币）
- 唇侧矫正：60万~80万日元（35000 ~ 47000元人民币）
- 舌侧・牙套矫正：100万~120万日元（60000 ~ 71000元人民币）
- 处理费/回：5000日元（约300元人民币）
纠正舌不良习惯的方法有？
开咬或上颌前突的患者，舌头无法深入前齿的空隙、无法正确咬合，因此为了不让食物从嘴巴里漏出来而会养成舌头向前伸出的习惯。虽然自己不会意识到这一点，不过“吞咽时舌头会接触牙齿的人就可能有这种习惯”，佐奈院长表示。这也会成为矫正治疗进度减缓、恢复原状的原因，因此这样的患者需要在牙科卫生员的指导下进行“肌肉功能训练（MFT）”。
比如说，患者可以进行这样的训练：经常有意识地将舌尖贴在“目标点（spot）”上、将舌吸至上腭并脱离，发出“砰砰”声等。喜欢用口呼吸的人也可以通过离手吹气球来锻炼口轮匝肌。不过，如果鼻部有疾病，那么首先需要治疗它。
错误的吞咽
正确的吞咽
此处为目标点的位置
