流感疫苗是减毒活疫苗好还是灭活疫苗呢？

主讲人为费城儿童医院的疫苗教育中心的保罗·奥菲特。医兮整理编辑，关于使用所谓减毒活疫苗的流感疫苗争论。首先，为疾病控制和预防中心（CDC）对外给与建议的免疫实践咨询委员会（ACIP）建议在今年将使用减毒活疫苗就像使用灭活疫苗一样。也就是说你可以用任何一种疫苗。但这不是美国儿科学会（AAP）红皮书委员会所说的，因为他们表示，他们更喜欢使用灭活流感疫苗，而减毒活疫苗流感疫苗只能作为最后的手段。

减毒活疫苗的流感疫苗于2003年首次获准在美国使用，用于5-49岁的人群。并在2007年推荐给在2到49岁之间的人。疫苗的制作方法是使用来自60年代发明的两种适应低温的流感病毒，其中一种将血凝素神经氨酸苷酶基因重组。在2006年和2007年的研究中，这种疫苗比灭活疫苗效果更好。因此2014年，ACIP给了减毒活疫苗的流感疫苗优先推荐的资格。不幸的是，在2013-2014期间，2014-2015期间，以及2015-2016期间，相比于灭活流感疫苗，减毒活疫苗表现不佳，尤其是H1N1病毒株；也因此，ACIP撤回了优先推荐使用减毒活疫苗流感疫苗的建议。

今年2018年，减毒活疫苗将重回市场。减毒活疫苗的流感疫苗问题是，它是一种含有四种不同菌株的疫苗，现被用于粘膜表面—鼻喷剂疫苗。问题在必须确保所有四种菌株的复制能力都是相等的。减毒活疫苗的流感疫苗最大问题是H1N1病毒株（所谓的A/玻利维亚病毒株）存在复制适应度问题，它几乎没有复制到需要引起免疫反应的数量。现在，制造减毒活疫苗的公司已经解决了这个问题。他们证明了新菌株A/斯洛文尼亚与A/玻利维亚菌株相比，在人类鼻上皮细胞中繁殖得很好。

其次，该公司现在使用的检测方式是被称为TCID-50（50%的组织培养感染剂量）的检测方法，而不是使用荧光聚焦法（荧光聚焦法不是一个很好的衡量病毒从一个细胞传播到另一个细胞的方法），TCID-50检测证明了病毒可以很好地复制。此外，该公司也证明，新的A/斯洛文尼亚菌株的免疫应答要比A/玻利维亚菌株的免疫应答好得多。

因此，坦率地说，我认为美国儿科学会（AAP）说减毒活疫苗只能作为预防流感的最后手段是错误的。更确切地说，这些疫苗应该与免疫实践咨询委员会（ACIP）所说的一致，可以用于2-49岁的人。

发布时间：2018年6月9日