呼吸衰竭

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下、动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，评断为呼吸衰竭。按动脉血气分类可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，按照发病急缓分类可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

• 气道阻塞性病变
• 肺组织病变
• 肺血管疾病
• 心脏疾病
• 胸廓与胸膜病变
• 神经肌肉疾病

• 急性呼吸衰竭
  • 呼吸困难：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数患者有明显的呼吸困难，可表现为频率、节奏和幅度的改变。早期表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，会出现三凹征。中枢性疾病或中枢神经抑制药物所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律的改变，如潮式呼吸、比奥呼吸。
  • 发绀：发绀为缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90％，可在口唇、指甲等处出现发绀。
  • 精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。如合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤、甚至呼吸骤停。
  • 循环系统表现：多数患者有心动过速；严重低氧血症和酸中毒可导致心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
  • 消化和泌尿系统表现
    • 缺氧可直接或间接损害肝细胞，肝功能受损。
    • 缺氧及酸中毒则会损伤肾小管，导致肾功能不全。
    • 胃肠道黏膜因缺氧使屏障功能受损，引起上消化道出血。
• 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭的症状与急性呼吸衰竭大致相同，但以下几个方面有所不同。
  • 呼吸困难：慢阻肺所致的呼吸困难，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO2潴留，患者可有呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。
  • 神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2C潴留时，随PaCO2升高表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡等。
  • 循环系统表现：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、脉搏洪大。多数患者心跳增快。因脑血管扩张而产生搏动性头痛。

• 急性呼吸衰竭
  • 保持呼吸道畅通
    • 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道畅通是最基本、最重要的治疗措施。保持气道畅通的方法主要有：
    • 若患者昏迷应使其仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开
    • 清除气道内分泌物及异物
    • 若以上方法没有效果，必要时应建立人工气道。若患者有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素等。
  • 氧疗：氧疗浓度要保证PO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达90％以上为前提，尽量减低吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭选择较高浓度（>35％）给氧可迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；Ⅱ型呼吸衰竭应选低浓度给氧。
  • 增加通气量、改善CO2潴留
    • 呼吸兴奋剂。主要适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺通气障碍为主的呼吸衰竭。
    • 机械通气。当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置（有创或无创呼吸机）来改善通气和（或）换气功能。现在，无创正压通气（NIPPV）用于急性呼吸衰竭的治疗有不错的效果。
  • 病因治疗
    • 在解决呼吸衰竭本身所致危害的前提下，对不同病因采取适当的治疗措施十分必要。
  • 一般支持疗法
    • 纠正酸碱平衡，调节电解质紊乱，保证充足的营养及热量供给。
  • 其他脏器功能的监测与支持
    • 呼吸衰竭会累及其他重要器官，所以应及时把重症患者转入ICU，加强对重要脏器功能的监测与支持。
• 慢性呼吸衰竭
  • 氧疗：慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。
  • 机械通气
  • 抗感染
  • 呼吸兴奋剂
  • 纠正酸碱平衡失调

• 积极治疗原发病因，如气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病等会引起呼吸衰竭的疾病，应及早积极治疗，避免呼吸衰竭的发生与发展。
• 保证充足的营养与热量支持，改善机体的营养状况。
• 充足的睡眠，作息规律，戒烟限酒，适当的锻炼。
• 在呼吸肌疲劳时，使用体外膈肌起搏器，可改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。
• 坚持每天做呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。