脑梗死
脑梗是指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织坏死或软化。
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病因
- 非栓塞性
- 栓塞性: 常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞,主要为心源性与非心源性两类:
症状
脑梗死的症状由受影响的脑位置和面积决定,有以下主要症状:
- 视力障碍:瞳孔异常扩张,光反应和对侧眼动不足
- 单侧障碍,常见的有:
- 一侧肢体无力或麻木
- 一侧面部麻木或口角歪斜
- 双眼向一侧凝视
- 一侧或双眼视力丧失或模糊
- 半身麻痹
- 意识障碍、感觉障碍、语言障碍、失语症等
另外,还表现严重头痛、健忘、双眼视野受损的同侧偏盲、晕眩、无法顺利进食的吞咽障碍等。
治疗
- 一般治疗
- 甘露醇:甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
- 10%甘果糖(甘油果糖):可通过高渗脱水而发生药理作用,还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程,能降低颅内压和眼压,消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
- 利尿性脱水剂:如呋塞米(速尿)、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
- 肾上腺皮质激素:主要是糖皮质激素如氢化可的松等,其分泌和生成受促皮质素调节,具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用,但一般不作常规使用。
- 人血白蛋白(白蛋白):人血白蛋白是一种中分子量的胶体,在胶体渗透压中起着重要作用,有利于液体保留在血管腔内,但一般不作常规使用。
- 溶栓治疗
- 超早期溶栓治疗:可能恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤。
- 药物溶栓:常用尿激酶(UK);阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物);不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓,因为容易引起出血。
- 动脉溶栓疗法:作为卒中紧急治疗方法,可在数字减影血管造影(DSA)直视下进行选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注,可能对出现症状在3~6小时之内的大脑中动脉分布区卒中者有益。
- 脑保护治疗:
- 在缺血瀑布启动前用药,可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤,包括自由基清除剂过(氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等),以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。
- 抗凝治疗:
- 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间,须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药,处理可能的出血并发症。
- 降纤治疗:
- 通过降解血中纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。
预防
以上内容仅供参考,不作为诊断依据,如需检查和治疗请咨询医生。