脑梗死

脑梗死旧称脑梗塞，是指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织坏死或软化。脑梗死容易在高龄人群中出现，大多数是因为高血压、糖尿病、压力、大量饮酒、吸烟等，生活习惯紊乱所导致。

• 非栓塞性
  • 动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
  • 动脉炎：脑动脉炎多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
  • 高血压：引起动脉壁变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和聚集而形成血栓。
  • 血液病：红细胞增多症等发生血栓。
  • 机械压迫：脑血管受附近肿瘤等因素的压迫，出现血管闭塞的改变。
• 栓塞性: 常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞，主要为心源性与非心源性两类：
  • 心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上因炎症结成赘生物，脱落后随血液循环进入颅内发生脑栓塞。如心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其心脏病出现心房纤颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
  • 非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

脑梗死的症状由受影响的脑位置和面积决定，有以下主要症状：

• 视力障碍：瞳孔异常扩张，光反应和对侧眼动不足
• 单侧障碍，常见的有：
  • 一侧肢体无力或麻木
  • 一侧面部麻木或口角歪斜
  • 双眼向一侧凝视
  • 一侧或双眼视力丧失或模糊
  • 半身麻痹
• 意识障碍、感觉障碍、语言障碍、失语症等

另外，还表现严重头痛、健忘、双眼视野受损的同侧偏盲、晕眩、无法顺利进食的吞咽障碍等。

• 一般治疗
  • 甘露醇：甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
  • 10%甘果糖（甘油果糖）：可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
  • 利尿性脱水剂：如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
  • 肾上腺皮质激素：主要是糖皮质激素如氢化可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，但一般不作常规使用。
  • 人血白蛋白（白蛋白）：人血白蛋白是一种中分子量的胶体，在胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，但一般不作常规使用。
• 溶栓治疗
  • 超早期溶栓治疗：可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。
  • 药物溶栓：常用尿激酶（UK）；阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）；不推荐用链激酶（SK）静脉溶栓，因为容易引起出血。
  • 动脉溶栓疗法：作为卒中紧急治疗方法，可在数字减影血管造影（DSA）直视下进行选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状在3～6小时之内的大脑中动脉分布区卒中者有益。
• 脑保护治疗：
  • 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤，包括自由基清除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。
• 抗凝治疗：
  • 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。
• 降纤治疗：
  • 通过降解血中纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纤酶（降纤酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。

脑梗死的最佳预防方法是养成正确的生活方式。请遵循医生的指导，改善生活方式。如有类似脑梗死的症状出现，请立即就医。

一级预防是指脑梗死发病前的预防，通过改变不健康的生活方式，积极地干预各种可控制的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等，达到使脑梗死不发生或延迟发生的目的。

二级预防是针对已经发生脑梗死的患者，控制其复发危险因素，如高血压、糖尿病等，并给予相应的药物等治疗，降低脑梗死再发的风险。