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脑梗死

脑梗是指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织坏死或软化。

  • 基本知识

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脑梗死旧称脑梗塞,是指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织坏死或软化。脑梗死容易在高龄人群中出现,大多数是因为高血压、糖尿病、压力、大量饮酒、吸烟等,生活习惯紊乱所导致。

病因

  • 非栓塞性
    • 动脉硬化症:在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
    • 动脉炎:脑动脉炎多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。
    • 高血压:引起动脉壁变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和聚集而形成血栓。
    • 血液病:红细胞增多症等发生血栓。
    • 机械压迫:脑血管受附近肿瘤等因素的压迫,出现血管闭塞的改变。
  • 栓塞性: 常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞,主要为心源性与非心源性两类:
    • 心源性:急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上因炎症结成赘生物,脱落后随血液循环进入颅内发生脑栓塞。如心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其心脏病出现心房纤颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。
    • 非心源性:气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

症状

脑梗死的症状由受影响的脑位置和面积决定,有以下主要症状:

  • 视力障碍:瞳孔异常扩张,光反应和对侧眼动不足
  • 单侧障碍,常见的有:
    • 一侧肢体无力或麻木
    • 一侧面部麻木或口角歪斜
    • 双眼向一侧凝视
    • 一侧或双眼视力丧失或模糊
    • 半身麻痹
  • 意识障碍、感觉障碍、语言障碍、失语症等

另外,还表现严重头痛、健忘、双眼视野受损的同侧偏盲、晕眩、无法顺利进食的吞咽障碍等。

治疗

  • 一般治疗
    • 甘露醇:甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
    • 10%甘果糖(甘油果糖):可通过高渗脱水而发生药理作用,还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程,能降低颅内压和眼压,消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
    • 利尿性脱水剂:如呋塞米(速尿)、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
    • 肾上腺皮质激素:主要是糖皮质激素如氢化可的松等,其分泌和生成受促皮质素调节,具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用,但一般不作常规使用。
    • 人血白蛋白(白蛋白):人血白蛋白是一种中分子量的胶体,在胶体渗透压中起着重要作用,有利于液体保留在血管腔内,但一般不作常规使用。
  • 溶栓治疗
    • 超早期溶栓治疗:可能恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤。
    • 药物溶栓:常用尿激酶(UK);阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物);不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓,因为容易引起出血。
    • 动脉溶栓疗法:作为卒中紧急治疗方法,可在数字减影血管造影(DSA)直视下进行选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注,可能对出现症状在3~6小时之内的大脑中动脉分布区卒中者有益。
  • 脑保护治疗:
    • 在缺血瀑布启动前用药,可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤,包括自由基清除剂过(氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等),以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。
  • 抗凝治疗:
    • 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间,须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药,处理可能的出血并发症。
  • 降纤治疗:
    • 通过降解血中纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。

预防

脑梗死的最佳预防方法是养成正确的生活方式。请遵循医生的指导,改善生活方式。如有类似脑梗死的症状出现,请立即就医。

一级预防是指脑梗死发病前的预防,通过改变不健康的生活方式,积极地干预各种可控制的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等,达到使脑梗死不发生或延迟发生的目的。

二级预防是针对已经发生脑梗死的患者,控制其复发危险因素,如高血压、糖尿病等,并给予相应的药物等治疗,降低脑梗死再发的风险。

以上内容仅供参考,不作为诊断依据,如需检查和治疗请咨询医生。

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