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肺脓肿

肺脓肿症状表现为发烧、咳嗽、咳痰、胸痛。

  • 基本知识

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肺脓肿是由化脓性细菌、真菌和寄生虫等病原体引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成脓腔。主要通过从口、鼻、咽腔吸入病原体,继发感染,血行播散细菌到肺这些方式感染而发病,多发生在免疫力低下人群,男多于女,抗生素广泛使用以来,发病率已经明显降低。

病因

  • 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需要菌、厌氧菌、和兼性厌氧菌。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等。除此外,星形努卡菌、卫氏并殖吸虫、军团菌、曲霉和隐球菌等也可以引起肺脓肿。
  • 菌栓阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿。
  • 其他因素
    • 当有意识障碍如麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时,或由于过度劳累、气温突变,受凉等诱发因素,全身免疫力与气道防御功能降低,吸入的病原菌可致病。
    • 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等细菌性肺炎,已经支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。
    • 皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎等所致的脓毒症,细菌经过血液播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。

症状

  • 急性起病、畏寒、高热,体温达39-41℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰,胸痛,气促。除此外还有全身乏力、食欲减退、精神不振等全身中毒症状。约有部分患者有不同程度的咯血,以及突发性胸痛、气急、出现气胸这说明肺脓肿破溃到胸膜腔。少部分患者缓慢发病,以呼吸道感染症状为主。
  • 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热、精神不振、全身乏力等脓毒症的表现。数日后才有咳嗽、咳脓痰、极少咯血。
  • 慢性肺脓肿患者常咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。有贫血,消瘦,全身乏力等慢性中毒症状。

治疗

  • 抗生素治疗
    • 吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感;对青霉素不敏感者,可用林和霉素、克林霉素和甲硝唑。可根据病情严重程度决定青霉素剂量。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。
    • 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用头孢菌素。
    • 阿米巴原虫感染,用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物。
    • 抗生素疗程6-8周,直至X线胸片显示脓肿消失,仅有残留的纤维化。
  • 脓液引流
    • 痰黏稠难咳出者和用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂有利于引流痰液。
  • 手术治疗:适合以下人群
    • 肺脓肿病程超过3个月,内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大超过5cm以上不易闭合者;
    • 大咯血经内科治疗无效或危及生命;
    • 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者、
    • 支气管阻塞限制了气管引流,如肺癌。

预防

  • 重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治疗。
  • 口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁,手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物,鼓励患者咳嗽,及时取出呼吸道异物,保持呼吸道通畅。意识障碍者更应该注意口腔清洁。
以上内容仅供参考,不作为诊断依据,如需检查和治疗请咨询医生。

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