肺脓肿

肺脓肿是由化脓性细菌、真菌和寄生虫等病原体引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓腔。主要通过从口、鼻、咽腔吸入病原体，继发感染，血行播散细菌到肺这些方式感染而发病，多发生在免疫力低下人群，男多于女，抗生素广泛使用以来，发病率已经明显降低。

• 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需要菌、厌氧菌、和兼性厌氧菌。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等。除此外，星形努卡菌、卫氏并殖吸虫、军团菌、曲霉和隐球菌等也可以引起肺脓肿。
• 菌栓阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿。
• 其他因素
  • 当有意识障碍如麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或由于过度劳累、气温突变，受凉等诱发因素，全身免疫力与气道防御功能降低，吸入的病原菌可致病。
  • 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等细菌性肺炎，已经支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。
  • 皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎等所致的脓毒症，细菌经过血液播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。

• 急性起病、畏寒、高热，体温达39-41℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，胸痛，气促。除此外还有全身乏力、食欲减退、精神不振等全身中毒症状。约有部分患者有不同程度的咯血，以及突发性胸痛、气急、出现气胸这说明肺脓肿破溃到胸膜腔。少部分患者缓慢发病，以呼吸道感染症状为主。
• 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热、精神不振、全身乏力等脓毒症的表现。数日后才有咳嗽、咳脓痰、极少咯血。
• 慢性肺脓肿患者常咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。有贫血，消瘦，全身乏力等慢性中毒症状。

• 抗生素治疗
  • 吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感；对青霉素不敏感者，可用林和霉素、克林霉素和甲硝唑。可根据病情严重程度决定青霉素剂量。体温一般在治疗3-10天内降至正常，然后可改为肌注。
  • 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用头孢菌素。
  • 阿米巴原虫感染，用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物。
  • 抗生素疗程6-8周，直至X线胸片显示脓肿消失，仅有残留的纤维化。
• 脓液引流
  • 痰黏稠难咳出者和用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂有利于引流痰液。
• 手术治疗：适合以下人群
  • 肺脓肿病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大超过5cm以上不易闭合者；
  • 大咯血经内科治疗无效或危及生命；
  • 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者、
  • 支气管阻塞限制了气管引流，如肺癌。

• 重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治疗。
• 口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道通畅。意识障碍者更应该注意口腔清洁。